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CKD或洗肾初期血压不超标肾任怀孕两大要素


2020-06-06


CKD或洗肾初期血压不超标肾任怀孕两大要素(雪州.沙登讯)患有肾病的女性,往往在怀孕这个课题上显得踟蹰不前。沙登医院肾脏科主任吴墨龙教授指出,慢性肾脏病(CKD)女性患者能否怀孕,主要取决于病情分期及血压控制,如果CKD仍处于第一及第二期,病患还是能怀孕分娩,如果是第三期及以上者,即使怀孕,也会面对颇高的流产、早产、子宫内生长迟滞(IUGR)等风险。吴墨龙医生解释,肾脏的主要功能是排泄体内的代谢废物,维持水分及盐分的平衡,并且调节血压。此外,它能产生荷尔蒙,例如分泌一种称为促红细胞生成素(EPO)的激素样物质,以促进骨髓造血。“很多人不知道,维生素D需要肾脏的激活才能操作,如果肾脏受损,骨骼健康就会大不如前。"肾功能少过15%须洗肾他说,当以上肾功能尤其是代谢功能减少时,就会引起肾病,而肾病又可分为慢性及急性。一般上,医生会根据肾丝球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)来判断肾脏功能,并以此来为CKD分期,正确的计算方式是ml/min(毫升/分钟),GFR愈小代表肾功能愈差。如果GFR处于90ml/min/1.73m,那就属于第一期。他简单地分析,指CKD可分为5期,如果正常的肾功能为100%,那幺第一期CKD的肾功能大概是80%至90%,到了第五期就少过15%,这时肾脏已无法排除体内代谢废物和水份,因此需要採取肾脏替代疗法如洗肾或换肾来维持生命。“尿液中出现蛋白、血液或两者,都是肾病的最早期症状。不过,第一至第三期的CKD,病患本身不会感觉到有何不适,直至第四期,那些平时比较活跃的病患,开始会有力不从心的感觉,但很多时候,他们会认为这是工作忙碌或身体老化的迹象,因而没有认真看待病情。"他强调,无论是CKD病患,还是末期肾衰竭的洗肾病患,只要準备好,还是可以怀孕,“譬如说,没有其他健康问题的早期洗肾病患,如果定期接受治疗及多学科照顾,40%至70%者可以成功怀孕并完成生产。此外,比起年长者,年轻肾脏病患的怀孕成功率会更高。"“所谓的多学科,就是需要多个不同科系的团队,给予洗肾孕妇最佳的照护方案,当中涵盖了肾脏科、妇产科、饮食治疗科等,所以当病患成功分娩时,功劳应归功于一个团队,而非仅属肾脏科。"挺巨肚受不了 PD孕妇纷转HD肾脏内科高级顾问吴墨龙医生披露,洗肾可分为血液透析(HD,俗称洗血)及腹膜透析(PD,俗称洗水)两种类,由于后者需要往腹腔注入2公升的透析液,加上胎儿两三公斤的重量,许多PD孕妇大喊受不了,因此会转至HD或混合洗肾。HD是应用体外循环的方式,让血液流经管状的人工肾脏,进行血液净化后再流回病患体内。进行HD需先在病患肢体上建立可让血液方便流出的血管通路,最常用的方法是用外科手术建造一条动静脉廔管,术后4至6週廔管成熟后便可用于HD。PD则是利用人体内的天然半透膜―腹膜来代替肾脏排除身上产生的代谢废物和水份。使用PD需先藉由外科手术的方式,将PD导管经由腹壁植入腹腔之中,经过10至14天后若手术伤口癒合良好,即可进行PD。导管可让2至3公升的透析液注入腹腔,大多数成人都能容纳这个容量,不会因此感到不适。首宗全PD怀孕分娩个案他说,日前沙登医院有一名怀孕全程接受PD治疗的巫裔肾病患,在孕期36週时以开刀的方式,娩下一名2.8公斤的女婴,堪称是该院首宗全PD怀孕分娩个案。“这位病患採用的是持续性流动式腹膜透析(CAPD)治疗,属PD的一种。病患可在家中自行洗肾,操作时须先从腹腔中排出液体至一个预先连接的袋子。接着新的透析液将透过导管注入腹腔,直到充满指定容量。病患随后可拆除和丢弃袋子和管子。在下次换液前,这些液体将留在腹腔,以持续进行过滤废物和液体的过程。"PD方便安全 1日洗4次虽然HD及PD的成功怀孕率没有多大的差异,但是就便利性而言,PD更胜一筹。吴墨龙医生分析,HD病患每週须到洗肾中心透析3次,每次4个小时,如果怀孕,就要增加透析次数;PD病患每天在家透析4次,每次历时30分钟,即使怀孕也是维持1日4次,省去了频跑洗肾中心的麻烦。他说,PD病患可自由在家里、工作或度假时进行透析,同时可如常享受生活。“由于HD是洗血,病患或多或少会流失一些血液,因此HD病患的贫血率比PD病患来得高。此外,HD病患比常人高出三四倍的C型肝炎感染率,而且万一细菌跑进血液,就会有败血症之虞。"他续说,PD是洗“肚子",即使出现细菌感染,细菌也只是跑进腹腔而非血液,这时病患就会併发腹膜炎,继而出现腹泻、高热、呕吐等症状。“腹膜炎的发生,与PD患者的个人卫生习惯息息相关,不过根据2014年大马洗肾及移植登记局报告,国内PD病患平均43个月才会出现一次腹膜炎,比国际的33个月还要低,这证明了我国的PD安全性超乎国际。"不鼓励已生育者怀孕吴墨龙医生坦承,怀孕会加重肾脏的负担,因为肾脏得负担两个个体的运作功能,倘若母体肾脏原本就有问题,怀孕就不利于胎儿成长及母亲病情,例如第三期的CKD病患,一旦怀孕,病情可恶化至第四或第五期。“坦白说,如果肾脏病患已完成生育,医生就不大建议她再怀孕,因为如果大人出事,那幺小孩该由谁来照顾?"他强调,妊娠期的血压控制,对肾病孕妇来说非常重要,血压最好少过140/90mmHg,不然孕妇会有子癫症(eclampsia)的风险。“子癫症是指妊娠20週以后,直到产后产褥期间出现高血压,同时合併痉挛的发生。此症是孕产妇死亡的主要原因。"他补充,为了确保血压受到控制,肾病孕妇受谕每2至4週就得複诊1次,若情况严重而危及母体性命,应考虑适当时机终止妊娠。/良医:唐秀丽.2016.05.12



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